Güvenli Sürüş Deneyleri
Katılım Formu

Güvenli sürüş deneyleri katılım formu hakkında!
Aşağıda verilen soruları lütfen dikkatli bir şekilde okuyunuz ve cevaplandırınız. Başvurularınız proje çalışanlarımızca değerlendirilecek, en kısa zamanda size elektronik posta ya da telefon aracılığı ile bilgi verilecektir. İlginiz için teşekkür ederiz. Güvenli sürüşler dileriz.

İsim Soyisim


E-Mail Adresiniz

Cinsiyet
>>> Lütfen birini seçiniz <<< Erkek Kadın

Doğum Tarihiniz
 (örnek: 1972)

 Vücut Kitle İndexi Telefon Numaranız


Yaşadığınız Şehir
>>> Lütfen bir şehir seçiniz: <<< İstanbul (Avrupa Yakası) İstanbul (Anadolu Yakası) Ankara İzmir Adana Adıyaman Afyon Ağrı Aksaray Amasya Antalya Ardahan Artvin Aydın Balıkesir Bartın Batman Bayburt Bilecik Bingöl Bitlis Bolu Burdur Bursa Çanakkale Çankırı Çorum Denizli Diyarbakır Düzce Edirne Elazığ Erzincan Erzurum Eskişehir Gaziantep Giresun Gümüşhane Hakkari Hatay Iğdır Isparta İçel Kahramanmaraş Karabük Karaman Kars Kastamonu Kayseri Kırıkkale Kırklareli Kırşehir Kilis Kocaeli Konya Kütahya Malatya Manisa Mardin Muğla Muş Nevşehir Niğde Ordu Osmaniye Rize Sakarya Samsun Siirt Sinop Sivas Şanlıurfa Şırnak Tekirdağ Tokat Trabzon Tunceli Uşak Van Yalova Yozgat Zonguldak Diğer

Öğrenim Durumunuz ?
>>> Lütfen birini seçiniz <<< İlköğretim Lise Yüksek okul Lisans Yüksek lisans Hiçbiri

Mesleğiniz ?
>>> Lütfen birini seçiniz <<< Öğretmen Öğrenci Mühendis Avukat Şoför Emekli Bankacı Akademisyen Doktor Serbest meslek Diğer
Ehliyet Sınıfı
>>> Lütfen birini seçiniz <<< B C D E

Sürücülük tecrübeniz nedir ?
>>> Lütfen birini seçiniz <<< Haftanın her günü araba kullanıyorum Haftanın 3-4 günü araba kullanıyorum Haftada bir kez araba kullanıyorum Daha az

Daha önce geçirdiğiniz ciddi bir trafik kazası var mı ?
>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Genellikle kullanmakta olduğunuz araç tipi nedir ?
>>> Lütfen birini seçiniz <<< Binek Kamyonet Kamyon Minibüs Otobüs

Online Uyku Testi ( 1 / 3 )
Epworth Uykululuk Ölçeği testini önceden duymuş olabilirsiniz. Epworth Uykululuk Ölçeği testi uzman hekimler tarafından hazırlanmış günlük uykululuğunuzu ölçen sorulardan oluşan uluslararası geçerliliği olan bir testdir. Yorgun hissetmenin dışında hangi hallerde ya da ne dozda uykulu hissediyorsunuz? Bu belirtileri son zamanlarda hissetmemiş olsanız da sizi nasıl etkileyebileceğini tahmin etmeye çalışın.

Lütfen size uygun seçenekleri giriniz:

Epworth Uykululuk Testi

Otururken ve Okurken

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Hiç bir zaman uykum gelmez Bazen uykum gelir Arasıra, genellikle uykum gelir Her zaman uykum gelir

Televizyon seyrederken

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Hiç bir zaman uykum gelmez Bazen uykum gelir Arasıra, genellikle uykum gelir Her zaman uykum gelir

Topluluk içinde hareketsiz otururken ( Tiyatro, sinema, vb. )

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Hiç bir zaman uykum gelmez Bazen uykum gelir Arasıra, genellikle uykum gelir Her zaman uykum gelir

Trafikte araç kullanırken, ışıkta durduğunuzda.

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Hiç bir zaman uykum gelmez Bazen uykum gelir Arasıra, genellikle uykum gelir Her zaman uykum gelir

Gün içerisinde, öğle tatilinde.

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Hiç bir zaman uykum gelmez Bazen uykum gelir Arasıra, genellikle uykum gelir Her zaman uykum gelir

Oturup birisiyle konuşurken.

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Hiç bir zaman uykum gelmez Bazen uykum gelir Arasıra, genellikle uykum gelir Her zaman uykum gelir

Alkolsüz bir yemek sonrası otururken.

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Hiç bir zaman uykum gelmez Bazen uykum gelir Arasıra, genellikle uykum gelir Her zaman uykum gelir

Arabada bir saatten kısa yolculuk yaparken.

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Hiç bir zaman uykum gelmez Bazen uykum gelir Arasıra, genellikle uykum gelir Her zaman uykum gelir

Online Uyku Testi ( 2 / 3 )
Uyku apnesi sık rastlanan bir hastalık olmasına rağmen , basit anketler sonucu teşhis konulamamaktadır. Berlin Soru Formu uyku apnesi olabilecek hastaların tespitinde kullanılmaktadır. Her bir soru uyku apnesine sahip olmanızın riskini belirleyen sorulardır. Lütfen her bir soruyu dikkatlice cevaplandırınız. Eşinizden, ailenizden ya da komşularınızdan danışmanlık alabilirsiniz.

Berlin Soru Formu

Horlamanız var mı?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır Bilmiyorum

Horlamanızın nasıl olduğu söylenir?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Düşük seviyede Orta seviyede Yüksek seviyede Çok yüksek seviyede

Horlamanız ne sıklıkta?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Neredeyse her gün Haftada 3-4 gün Haftada 1-2 gün Ayda 1-2 gün Çok seyrek

Horlamanız başkalarını rahatsız edecek seviyede mi?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır Bilmiyorum

Uykuda nefesinizin kesildiği farkedildi mi?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet, neredeyse her gün. Evet, haftada 3-4 defa. Evet, haftada 1-2 defa. Evet, ayda 1-2 defa. Hayır, neredeyse hiç.

Uyku sonrasında yorgun ya da halsiz hisseder misiniz?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet, neredeyse her gün. Evet, haftada 3-4 defa. Evet, haftada 1-2 defa. Evet, ayda 1-2 defa. Hayır, neredeyse hiç.

Uyanırken yorgun, ya da kalkamayacak derecede halsiz hisseder misiniz?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet, neredeyse her gün. Evet, haftada 3-4 defa. Evet, haftada 1-2 defa. Evet, ayda 1-2 defa. Hayır, neredeyse hiç.

Araç kullanırken uykunuzun geldiği ya da uykuya daldığınız oldu mu?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Eğer evetse bu durum ne sıklıkla yaşanır?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Neredeyse her gün Haftada 3-4 defa. Haftada 1-2 defa. Ayda 1-2 defa. Neredeyse hiç.

Tansiyonunuz yüksek midir?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır Bilmiyorum

Online Uyku Testi ( 3 / 3 )
Bu bölümde uyku apnesi ile bağlantılı olan genel sağlık soruları soracağız. Bu sorular Berlin Soru Formu ya da Epworth Testi kadar bilimsel olmayıp bu hastalıktan ya da diğer uyku bozukluklarından ne kadar etkilendiğinizin bir sonraki göstergesidir.

Lütfen size uygun seçenekleri giriniz:

Genel Sağlık Soruları

Uyku ile alakalı problemleriniz ne zamandan beri var?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< 1-6 Ay arası 7-12 Ay arası 2 Yıl 2 Yıldan uzun

Gün içinde uykunuz gelir mi?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Sabah baş ağrılarından şikayetçi misiniz?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Geceyarısı göğüs ağrısı şikayetleriniz var mı?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Sekse karşı ilgi azalması varmı?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Bir işe konsantre olmakta güçlük çekiyormusunuz?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Sinirli bir yapıya saship misiniz?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Depresif hissettiğiniz oluyor mu?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Üretkenliğiniz azaldı mı?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Sıklıkla kendiniz endişeli hissediyor musunuz?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Sıklıkla hasta oluyor musunuz?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Sıklıkla tavrınızda ve davranışlarınızda ani değişiklikler oluyor mu?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Sinüzit probleminiz var mı?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Kalp krizi geçirdiniz mi ya da kalp hastalığınız var mı?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

En son ne zaman 8 saatlik aralıksız enerjik bir uyku uyudunuz?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< 1-6 Ay arası 7-12 Ay arası 2 Yıl 2 Yıldan uzun

Çok kolay yorulur musunuz?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Sıklıkla başınız döner mi ya da bayılır mısınız?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır

Son zamanlarda ani kilo artışınız oldu mu?

>>> Lütfen birini seçiniz <<< Evet Hayır